 |
|
Aktinisk keratos (AK)
Bakgrund
En aktinisk keratos är en tidig solskada i huden orsakad av UV-exponering.
AK är vanligen förekommande hos personer i åldersgruppen
över 40 år. Förändringarna uppstår på
solbelysta hudytor och är oftast röda till färgen med
små hårda fjällbildningar. Vanligast är att man
till en början har en eller ett par AK, men det är inte ovanligt
att det med åren kan bli en stor ansamling AK i t ex pannan.
Aktiniska keratoser ger många gånger upphov till klåda
och irritation och ibland sårigheter. De är huvudsakligen
ofarliga men kan i enstaka fall utvecklas till skivepitelcancer som
är en allvarligare form av hudcancer.
Behandling
AK kan behandlas med kirurgi, kryokirurgi (vilket är nedfrysning
med flytande kväve) eller fotodynamisk terapi (en medicinsk kräm
i kombination med ljus). Fotodynamisk terapi används framför
allt om många AK skall behandlas.
Vad är fotodynamisk terapi (PDT)
Fotodynamisk terapi är ett behandlingsalternativ vid behandling av tumörer i huden såsom aktiniska keratoser, basalcellscancer (BCC, basaliom) och skivepitelcancer in situ (Bowens sjukdom).
Behandlingen innebär att en kräm smörjes över tumörområdet och att man efter ca 3 timmar belyser området. Krämen innehåller ett porfyrinämne som ansamlas i tumören och omvandlas till kroppseget, ljuskänsligt protoporfyrin IX (PpIX). När området belyses med vanligt rött ljus bildas en fotokemisk reaktion och tumörcellerna förstörs. Den övriga normala huden påverkas inte nämnbart.
Behandling
Hudförändringen förbehandlas genom att fjäll och
skorpor avlägsnas och ytan ruggas upp. Detta underlättar för
kräm och ljus att tränga ned till alla delar av hudförändringen.
Krämen appliceras med hjälp av en spatel i ett ungefär
1 mm tjockt lager på hudförändringen och på 5-10
mm av den omgivande huden. Efter appliceringen, täcks området
med ett tättslutande förband i 3 timmar. Förbandet och
krämen avlägsnas därefter varsamt, och det behandlade
området exponeras för rött ljus under ca 10 minuter.
För att skydda ögonen från det intensiva ljuset, skall
skyddsglasögon användas under hela ljusexponeringen. Under
själva ljusbehandlingen kan en värmekänsla och en lättare
smärta uppstå. Ibland kan smärtan sitta i även
efteråt. Paracetamol kan tas vid behov.
Efterförlopp
Efter behandlingen blir huden röd och efter någon till några
dagar bildas blåsor och sår. Såret kan vid behov skyddas
med torra kompresser.
Huden kan också bli svullen, vilket syns särskilt tydligt
i ansiktet. Därefter läker området genom att sårskorpor
bildas. Hela sårläkningsproceduren tar ca 2-4 veckor. Behandlingsområdet
bör skyddas för solljus under behandlingsdagen och närmast
påföljande dagar.
Kosmetik
Då normal hud ej påverkas, ger fotodynamisk terapi oftast
ett gott kosmetiskt resultat med ärrbildning i mindre grad än
vid traditionella metoder. Terapiformen lämpar sig därför
bra för hudförändringar i kosmetiskt känsliga områden
såsom bröst, rygg och överarmar. Behandlingen kan också
användas där mer traditionella metoder är svåra
att använda.
Ett exempel är tumörer på underbenen där kryokirurgi
inte är lämpligt och där sedvanlig kirurgi kan komma
att kräva hudtransplantation.
En rodnad uppstår efter att behandlingssåret läkt.
Rodnaden försvinner successivt. I enstaka fall kan en mörkfärgning
av huden uppkomma. Denna brukar ljusna inom 1-2 år.
Solråd
Aktiniska keratoser, basalcellscancer och skivepitelcancer in situ (Bowens
sjukdom) är orsakade av solljus. Risken för nya förändringar
är stor och den ökar vid fortsatt solexponering. Det är
därför mycket viktigt att ändra sitt solbeteende.
Kläder och skugga rekommenderas. Används solskyddskrämer
skall dessa innehålla titandioxid alternativt zinkoxid. För
att "ärren" i de behandlade områdena skall bli
så snygga som möjligt och för att undvika en permanent
rodnad är det också viktigt att vara försiktig i solen.
Basalcellscancer (BCC, basaliom)
Bakgrund
Basalcellscancer är den vanligaste hudtumören i Sverige. Mer
än 34.000 nya patienter drabbas varje år. Exponering av UV-strålning
är en viktig faktor för uppkomsten av basalcellscancer. Upp
till 80 % av fallen uppkommer huvudsakligen på huvud, hals och
i ansikte.
Det finns 3 olika huvudtyper av basaliom. Den vanligaste varianten kallas
nodulär och liknar mest en upphöjd, hudfärgad vårta.
Superficiella eller ytliga basaliom är näst vanligast och
dessa är oftast eksemliknande med till i början en "rödfnasig"
fläck som sedan många gånger övergår i en
sårighet. Den ovanligaste varianten kallas morfeiform och förekommer
huvudsakligen i ansiktet. Den växer med "bläckfiskliknande"
utskott diffust i huden.
Har man väl fått ett basaliom löper man en större
risk att få nya förändringar. Tumören ger sällan
eller aldrig upphov till dottersvulster. Den växer långsamt
och lokalt i huden. Basaliomet förstör huden och det kan bli
särskilt svårt om tumören sitter i ansiktet.
Behandling
För BCC finns ett flertal olika behandlingsalternativ, där
de vanligaste är kirurgioch kryobehandling med flytande kväve.
Fotodynamisk terapi fungerar bra, framför allt på tunna basaliom
på kosmetiskt känsliga hudområden.
Metvix® 160 mg/g kräm (metylaminolevulinat)
- Läs mer på FASS.se
Utarbetad av Ann-Marie Wennberg, Docent, Överläkare
Hudkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset